青春痘的迷思與正解（下）
在上一集我們談到了痤瘡（青春痘）的病理與種類，而這一集我們繼續延伸對痤瘡的探討並深談其疾病的治療以及迷思。如果沒有機會閱讀過上集的朋友、我在此建議先看看，以便更能瞭解這次的討論。https://wacowla.com/blog/2015/09/16/acne/
基本上、痤瘡的藥品分為兩大類：外敷與內服。外敷的藥膏大多用於治療粉刺與丘疹類的痤瘡，而口服的藥適用于治療丘疹、膿皰，甚至結節和囊腫。
就一般而言，外敷的第一線藥是過氧化苯（benzoyl peroxide) 以及抗生素凝膠。因為細菌本身是痤瘡病理中重要的一環（請參照上集），有效地控制住皮膚表層細菌的數量會對輕度以及中度的痤瘡有所幫助。其中，過氧化苯有著功不可沒的療效，而其功效來自於它能有效地氧化皮膚上的細菌，進而有著殺菌的作用。皮膚科醫師之所以不喜歡以外敷抗生素為單一療法，主要是因為臨床實驗結果顯示此法會增加皮膚上細菌的抗藥性。有趣的是，過氧化苯在目前臨床實驗中是唯一不出現抗藥性問題的外敷藥物，因此、一般市面上的外敷抗痘藥品會選擇以它為主軸，並再加入抗生素之後製成凝膠，而此種混合凝膠也比較不會出現抗藥問題。
(圖一)
除了抗菌系列以外，外敷藥物中另一類非常重要的產品是外敷A酸 (topical retinoid)，而其功效來自於A酸能夠有效地重新調整皮膚外層角質的脫落，打通堵塞的毛囊，並進而提高其他抗菌外敷藥物的滲透性。 因此，大部份的皮膚科醫師會同時使用這兩種外敷藥物來達到協同作用 (synergy)。
如果病患大部份的痤瘡是屬於丘疹類，那麼醫師除了使用外敷藥物以外，也需要考慮使用口服藥物，而其中以口服抗生素最為常用。不同於外敷抗生素，口服抗生素的藥效並不單單來自於它抗菌的能力，而更重要的是它消炎的功效。因此，我們會發現治療感染的抗生素會是以盤尼西林 (penicillin) 家族為主，而治療丘疹的抗生素會以四環黴素 (tetracycline) 家族為主。一般而言，口服抗生素可能需要連續服用好幾個月才能控制住丘疹的病情。
(圖二)
最後，如果病患已出現嚴重痘疤、囊腫、或結節時 (如圖一、二、三)，醫師就必須要考慮口服A酸了(oral retinoid)，而其中以順維A酸 （isotretinoin 或稱 Accutane) 最為知名。它能非常有效地縮小皮脂腺、抑制毛囊發炎、及抑制毛囊角質化，進而達到對痤瘡全身性地治療，因此、在使用順維A酸後, 病患往往會感到非常顯著地改善。在所有抗痘藥物中，順維A酸是藥效最強，也是最受美國政府管制的藥物之一，其原因在於它會導致胎兒嚴重畸形的副作用。在美國、女性病患在服用順維A酸之前必須要先檢查有沒有懷孕、並且每個月重新檢查。另外、醫師也會每個月定期抽血、以用來追蹤肝、腎功能，以及血脂指數。
(圖三)
以上是痤瘡的一般治療，接下來讓我們談談病患常有的問題。
在坊間、常常看到有「果酸換膚」等痤瘡療程的廣告。其實換膚的方法很多，並不只侷限於果酸，其原理都是透過利用酸來達到脫皮、打開堵塞毛囊的作用，和外敷A酸是一樣的道理。但是，換膚是一次性的療程、而外敷A酸是每晚都擦的，因此、相較外敷A酸，換膚必須一次拖比較厚的表皮才能達到功效，而到底要脫多厚的表皮便成了一門很重要的學問。如果脫皮過淺，則無法達到預期的效果，反之、若脫皮過深、則會對皮膚造成永久的傷害。正因如此、病患在選擇換膚療程前，最好先諮詢經驗豐富的專家來一起決定酸的種類和濃度，避免造成不愉快的結果。
另外、病患常常會對自身的飲食感到困擾，因為他們總覺得好像不管吃什麼都會造成痤瘡的惡化，其實、在這題目上，臨床實驗已有了明確的答案。不同於坊間的傳聞、巧克力和高油脂的食物並不會影響到痤瘡、但是牛奶和高升糖指數（high glycemic index ）的食物卻是會造成痤瘡惡化的兇手。在此、先向大家解釋一下，高升糖指數指的是會讓血糖快速升高的食物（例如白麵包、薯條、洋芋片等）。因此、健康的飲食確實是會對痤瘡有改善的。
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