[劉醫師專欄] 淺談多汗症
多汗症是一種十分困擾病人的疾病。雖然以手掌為最常見的部位（因此也有人稱它為手汗症），患者往往會有腋下、腳板、甚至臉部過分出汗的症狀。其實，汗水的分泌對於人體有著非常重要的功用，除了調節體溫以外，汗水本身也具有殺菌的功效，但是，多汗症的病人往往在體溫正常的情況下分泌過多的汗水。
大約60-80%的患者有著多汗症的家族史，因此許多人認為多汗症有可能是會遺傳。手腳的症狀大多從幼兒時期就會開始，但是腋下多汗的症狀往往是在青春期開始以後才出現。雖然在冷或熱的環境下都會有著出汗的困擾，一般病人會發現在熱的環境下，出汗的問題會更加地嚴重。有時甚至整個手掌或腳掌都會出汗，造成連握筆都有困難的窘境（圖一），有些病患在家中走路時，地板都會留下足跡。
(圖一)
多汗症的診斷完全是由症狀來決定，而患者必須要有以下的症狀 ：
1）局部的，可看見的過分出汗
2）症狀至少要連續六個月
3）沒有任何其他次要病因（沒有其他可能的理由）
4）至少以下兩個症狀
– 雙邊以及對稱的出汗
– 影響到日常作息
– 至少每個禮拜一次過分出汗
– 病發年齡在二十五歲以下
– 有家族病史
– 睡覺時停止過分出汗
透過這個診斷準則，醫師可以盡可能地排除其他可能造成多汗的原因。
雖然汗水有殺菌的功效，但有時過多的汗水反而會造成皮膚角質層的軟化，進而造成細菌的感染，引起角質層分離症 (pitted keratolysis) （又稱為足蹠蠹蝕症）。這些患者通常會抱怨手掌或腳掌常常會有臭味，而掌心會出現微小、點狀的凹陷。角質層分離症時常會被誤診為黴菌感染，但是抗黴藥物並不能有效的解決這個問題，病患必須要使用外敷抗生素才可以。
多汗症的治療分為外敷、口服、注射的藥物，非常嚴重時，甚至可能需要開刀。如果不是非常嚴重的出汗，一般醫師會先給氯化鋁藥水 （aluminum chloride)。病患可以每天晚上擦在多汗處，經過一到兩週後就會慢慢發現症狀的減輕了。
如果患者覺得多汗的症狀沒有改善時，則可以選擇服用格比平（glycopyrrolate）。格比平是一種抑制中央神經系統的藥物，因此它可以全身性的抑制汗腺及唾液的分泌，藉此達到治療多汗症的目的。但是，相對的，它也會抑制口水和眼淚的分泌，而服用的劑量越高，藥效和副作用也是越高。 這種情況並不是所有病患都可以接受的，有時就連出汗非常嚴重的病人也無法忍受口乾舌燥的感覺。我個人建議病患可以先試試看，如果受不了時再換藥。
如果病患的醫療保險願意給付的話，注射肉毒桿菌毒素也是一種不錯的治療方法。其原理在於肉毒桿菌毒素可以抑制神經傳導素的分泌，使得神經無法刺激汗腺的分泌。醫師會在需要治療的部位先用色筆點出注射點（圖二），再一針一針的把藥物打入皮膚底下，因此，怕痛的病患通常並不會喜歡這個治療方法。如果有效的話，病患通常需要每三到六個月回診，重新注射。
最後，如果實在任何方法都試過，而且都無法改善病情，病患則可以考慮諮詢外科醫師，討論是否需要透過手術來治療多汗症。由於使汗腺的分泌指令來自於腦部神經的交感神經系統，如果局部性的切除胸腔的交感神經，則手汗症的症狀則有可能會大大地改善。
以上就是我們這次對多汗症的探討，歡迎大家一起參與討論以及分享，如果有任何一般皮膚病問題請 email 至 [email protected] 詢問。
劉彥辰醫師簡介
劉 彥辰醫師畢業於加州大學洛杉磯分校(UCLA)、之後就讀加州大學戴維斯(UC Davis)醫學院。在Santa Clara 凱撒醫院 (Kaiser Santa Clara) 完成內科實習醫生訓練、並之後在紐約市康乃爾醫院完成他的皮膚科專科醫師受訓。劉醫師目前在愛荷華州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 醫院皮膚科服務，專精於一般皮膚醫學以及美容皮膚醫學。院方資料 >>Mercy North Iowa
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