雷射除痣到底可不可以?:亞洲與美國皮膚科的不同見解。

| October 14, 2015 | 0 Comments

 

在亞洲人種中,黑色素細胞母斑 (melanocytic nevus)(痣)是一種非常常見的良性腫瘤。由於我們膚色較歐美人深、我們的黑痣也相對的會比較明顯,因此、會有許多華人病患常常詢問到底要如何處理黑痣呢?更有病患問「雷射除痣到底可不可以呢?安不安全呢?」

在討論開始前、我們必需先談談黑色素 (melanin),黑色素細胞 (melanocyte),以及黑色素瘤 (melanoma)的區別。黑色素細胞是所有人種都會有的正常細胞,其功用在於製造黑色素。黑色素細胞位於皮膚內層,表皮與真皮之間,而表皮會把黑色素放在自己的 DNA 上,進而保護自己的DNA免於受到紫外線的傷害,因此黑色素有著「天然防曬油」之稱。當黑色素細胞聚在一起時,就會形成黑色素細胞母斑,也就是所謂的黑痣。就像身體中任何一個細胞一樣,黑色素細胞也有可能會產生病變,進而從良性的黑痣轉變成惡性的黑色素瘤。 在皮膚科中、沒有比黑色素瘤更令我們懼怕的腫瘤,原因是它有可能擴散到全身,而且擴散後相當難治也相當容易復發。也正是因為黑痣有可能會轉變成黑色素瘤,雷射除痣是否安全目前在皮膚科中是一項熱烈討論的問題,

圖一

經過雷射後、黑色素重新長回來的良性黑痣

Figure 1

雷射除痣的原理是利用特定波長的光線對皮下黑色素細胞的黑色素造成破壞,進而使得黑痣變成皮膚色。然而、雖然黑色素已遭到破壞,黑色素細胞仍然存在,因此、黑色素仍然有可能會再長回來。更重要的是經過雷射後的黑痣、其組織由於遭受到雷射的破壞,有可能會變得十分異常,在顯微鏡下會與黑色素瘤非常相似(但不代表它是黑色素瘤)。雖然這種黑痣大部份是屬於良性的,皮膚科醫師仍然無法明確地分辨出它與黑色素瘤的不同。所以如果當黑痣的顏色長回來時、皮膚科醫師會面臨到底要不要進行切片檢驗的窘境。如果不切片、要是真的是黑色素瘤時則有可能會延遲診斷的時間。反之如果切片檢查後、病理報告顯示「黑色素細胞異常」、那皮膚科醫師就可能需要進行大範圍的切除手術,導致非常大的傷疤與患者的不愉快。而要不要切片、亞洲與美國皮膚界有著不同的見解。

由於黑色素瘤在歐美人種中比較常見、美國的皮膚科醫師對於歐美人種的病患大部份會選擇以切片或小手術的方法來處理黑痣,而非雷射除痣。這樣雖然會留下少許傷疤,卻可以直接排除黑痣復發的問題,也不用擔心切除的黑痣會不會其實是黑色素瘤(因為切除的痣大部份都會送去化驗)。反之、黑色素瘤在亞洲人種中是比較少見的、所以雷射除痣在亞洲國家中是十分流行的、因為就算是黑痣長回來了,也比較不需要煩惱它是不是黑色素瘤。有些亞洲的皮膚科醫師更會重新雷射,再次地把顏色去掉。

另外還有不一樣的一點是這兩地的醫療訴訟的差異。在亞洲、因為雷射黑痣而延誤診斷黑色素瘤的醫療訴訟遠比美國少很多,因此亞洲的皮膚科醫師比較不怕雷射黑痣。反觀美國、同類的官司有可能會造成醫師執照被吊銷以及巨額醫療賠償,所以在雷射黑痣上會較為謹慎,但是,這種保守的做法在美國也慢慢地改變了。

圖二

中型黑色素細胞母斑,因為太大而不適合雷射除痣

Figure 2

由於亞裔美人人口的增加,在美國雷射黑痣的華人也相對地增加了。而許多亞洲皮膚界發表出來的學術論文也影響到美國醫師對黑痣的處理方法。同樣的、愛美的風潮也使得歐美人種對傷疤的接受度慢慢降低了,因此、相較從前、現在有更多的人會願意接受風險而選擇雷射除痣。

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雷射除痣到底可不可以? 亞洲與美國皮膚科的不同見解

| October 14, 2015 | 0 Comments

在亞洲人種中,黑色素細胞母斑 (melanocytic nevus)(痣)是一種非常常見的良性腫瘤。由於我們膚色較歐美人深、我們的黑痣也相對的會比較明顯,因此、會有許多華人病患常常詢問到底要如何處理黑痣呢?更有病患問「雷射除痣到底可不可以呢?安不安全呢?」

在討論開始前、我們必需先談談黑色素 (melanin),黑色素細胞 (melanocyte),以及黑色素瘤 (melanoma)的區別。黑色素細胞是所有人種都會有的正常細胞,其功用在於製造黑色素。黑色素細胞位於皮膚內層,表皮與真皮之間,而表皮會把黑色素放在自己的 DNA 上,進而保護自己的DNA免於受到紫外線的傷害,因此黑色素有著「天然防曬油」之稱。當黑色素細胞聚在一起時,就會形成黑色素細胞母斑,也就是所謂的黑痣。就像身體中任何一個細胞一樣,黑色素細胞也有可能會產生病變,進而從良性的黑痣轉變成惡性的黑色素瘤。 在皮膚科中、沒有比黑色素瘤更令我們懼怕的腫瘤,原因是它有可能擴散到全身,而且擴散後相當難治也相當容易復發。也正是因為黑痣有可能會轉變成黑色素瘤,雷射除痣是否安全目前在皮膚科中是一項熱烈討論的問題,

經過雷射後、黑色素重新長回來的良性黑痣

mole-removing1

(圖一)

雷射除痣的原理是利用特定波長的光線對皮下黑色素細胞的黑色素造成破壞,進而使得黑痣變成皮膚色。然而、雖然黑色素已遭到破壞,黑色素細胞仍然存在,因此、黑色素仍然有可能會再長回來。更重要的是經過雷射後的黑痣、其組織由於遭受到雷射的破壞,有可能會變得十分異常,在顯微鏡下會與黑色素瘤非常相似(但不代表它是黑色素瘤)。雖然這種黑痣大部份是屬於良性的,皮膚科醫師仍然無法明確地分辨出它與黑色素瘤的不同。所以如果當黑痣的顏色長回來時、皮膚科醫師會面臨到底要不要進行切片檢驗的窘境。如果不切片、要是真的是黑色素瘤時則有可能會延遲診斷的時間。反之如果切片檢查後、病理報告顯示「黑色素細胞異常」、那皮膚科醫師就可能需要進行大範圍的切除手術,導致非常大的傷疤與患者的不愉快。而要不要切片、亞洲與美國皮膚界有著不同的見解。

由於黑色素瘤在歐美人種中比較常見、美國的皮膚科醫師對於歐美人種的病患大部份會選擇以切片或小手術的方法來處理黑痣,而非雷射除痣。這樣雖然會留下少許傷疤,卻可以直接排除黑痣復發的問題,也不用擔心切除的黑痣會不會其實是黑色素瘤(因為切除的痣大部份都會送去化驗)。反之、黑色素瘤在亞洲人種中是比較少見的、所以雷射除痣在亞洲國家中是十分流行的、因為就算是黑痣長回來了,也比較不需要煩惱它是不是黑色素瘤。有些亞洲的皮膚科醫師更會重新雷射,再次地把顏色去掉。

另外還有不一樣的一點是這兩地的醫療訴訟的差異。在亞洲、因為雷射黑痣而延誤診斷黑色素瘤的醫療訴訟遠比美國少很多,因此亞洲的皮膚科醫師比較不怕雷射黑痣。反觀美國、同類的官司有可能會造成醫師執照被吊銷以及巨額醫療賠償,所以在雷射黑痣上會較為謹慎,但是,這種保守的做法在美國也慢慢地改變了。

中型黑色素細胞母斑,因為太大而不適合雷射除痣

mole-removing2

(圖二)

由於亞裔美人人口的增加,在美國雷射黑痣的華人也相對地增加了。而許多亞洲皮膚界發表出來的學術論文也影響到美國醫師對黑痣的處理方法。同樣的、愛美的風潮也使得歐美人種對傷疤的接受度慢慢降低了,因此、相較從前、現在有更多的人會願意接受風險而選擇雷射除痣。

在此,如果病患對自己的黑痣不滿意,想要尋求醫療處理的話,病患必需先諮詢專業的醫療人士。不管是手術切除或者是雷射除痣,只有一位經驗豐富的醫師才會給予病患適當的意見,幫助病患在美感與安全上獲得最好的平衡。

 

以上就是我們這次對雷射除痣的探討,歡迎大家一起參與討論以及分享,如果有任何一般皮膚病問題請 email 至 [email protected] 詢問。

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